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Chirurgie D'agrandissement De Pénis

Cette étude, publiée en ligne en Avril 2006 à europeanurology.com, a évalué la gestion des patients qui demandent l'amélioration la longueur du pénis par section du ligament suspenseur du pénis. De Septembre 1998 à Janvier 2005, 42 patients avec une variété d'étiologies ont été inclus; toute division a subi du ligament du pénis suspensif. Le résultat a été évalué de façon objective basée sur l'augmentation de la longueur du pénis flasque étiré (SPL) et subjectivement en utilisant les taux de satisfaction des patients.
 

Introduction

Le ligament suspenseur de la verge est constituée de deux composantes, le ligament suspenseur proprement dit et le ligament arqué sous-pubien qui attache la tunique albuginée de la ligne médiane de la symphyse pubienne. Sa fonction est de soutenir le pénis en érection dans une position verticale et à faciliter la pénétration vaginale. La division chirurgicale de ce ligament peut permettre au pénis de se trouver dans une position plus dépendants et donc donner l'impression que la longueur du pénis a augmenté. Diverses procédures du pénis allongement ont été décrites; la technique la plus largement utilisée est la division du ligament suspenseur du pénis d'acquérir une certaine longueur au détriment de la légère instabilité.

Bien qu'il soit largement admis que les patients avec un pénis vraiment petit serait candidats admissibles pour la chirurgie du pénis amélioration, pas de lignes directrices consensuelles actuelles sont disponibles pour le traitement des patients avec un pénis de taille normale. La durée moyenne du pénis chez les hommes blancs est de 12.5 cm et la demande la plus commune pour la chirurgie du pénis est l'amélioration chez les patients avec une taille normale du pénis qui ont une perception altérée corps subjectif, plutôt que d'une évaluation clinique objective que leur pénis est petit. Ceci est autrement connu sous le nom dysmorphophobie pénienne.

Dans la dysmorphophobie, les patients présentent une préoccupation persistante d'un défaut imaginaire de l'apparence physique qui provoque une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social ou d'autres domaines importants de fonctionnement. Les patients ont souvent interpréter les apparences normales comme anormale et pénible, ce qui entraîne de l'anxiété et la dépression marquée. Le diagnostic de trouble dysphorique du pénis doit donc être faite par un psychiatre.
 

Évaluations préopératoires

Lors de la consultation des patients initiale, des antécédents médicaux détaillés et sexuelle a été obtenu et un examen physique effectué. Les préoccupations et les attentes des patients ont été examinés et normograms de la longueur du pénis montré. Le scénario le plus fréquent chez les patients présentant un trouble dysmorphique du pénis se composait de l'anxiété et la gêne résultant de changer devant les autres, c'est, le "vestiaire" syndrome. Hypogonadisme Caractéristiques suggérant ont été enregistrés en particulier dans le groupe avec un micropénis congénitales.

Un examen physique a comporté une évaluation de la longueur du pénis flasque étiré (SPL), mesurée à partir de la jonction peau du pénis au pubis au niveau du méat en extension maximale du pénis. Idéalement, la longueur du pénis en érection est une évaluation plus précise de la taille du pénis, des injections répétées intracaverneuses pour mesurer cette préopératoire et postopératoire dans ce groupe de patients est peu pratique et SPL est donc utilisée, ce qui a été démontré que le rejet précise de la taille du pénis en érection. L'urètre a été inspecté pour exclure les anomalies congénitales de l'hypospadias ou épispadias et la taille des testicules, la position et les caractères sexuels secondaires ont été examinés afin d'exclure une anomalie du système endocrinien. Toute anomalie de la peau du pénis, y compris le pénis palmé, le pénis caché, ou scrotalization pénis ont été notés.

Après la consultation initiale, les patients avec un diagnostic possible de dysmorphophobie pénienne ont été encouragés à demander des conseils psychiatrique ou psychosexuel et découragée de la chirurgie. Sur les 27 hommes ayant peur d'une dysmorphie, 11 ont été référés par un psychiatre et un autre 12 avaient une évaluation psychiatrique préopératoire. Dans l'ensemble, cette série se compose d'environ 20% de tous les patients qui ont été visés à l'unité mais toujours insisté pour avoir une chirurgie.
 

La technique chirurgicale

Tous les patients avaient la division du ligament suspenseur du pénis avec une certaine aussi avoir d'autres techniques d'augmentation. Le ligament suspenseur du pénis a été approché par l'intermédiaire soit une incision en V transversal ou inversé sus-pubienne et divisé. Dans la dernière partie de la série, une mémoire tampon de silicone (a testiculaire petite prothèse) a été placé dans l'espace créé par la division du ligament et ancrée à la base du pubis avec un fil de suture Ethibond 1-0, dans une tentative pour empêcher le rattachement de le ligament suspenseur du pénis au pubis et à pousser le pénis vers l'avant. Chez les patients atteints d'obésité excessive, une excision de la plaquette sus-pubienne graisse a été effectuée. L'incision initiale a ensuite été fermé et le plus souvent comme une plastie en VY inversé. Une fois la plaie était cicatrisée, les patients ont ensuite été invités à effectuer des étirements avec pénienne post-opératoire soit poids du pénis, un dispositif de constriction sous vide, ou l'utilisation d'un dispositif tendeur du pénis.
 

Résultats

Le SPL a été significativement augmenté par 0.4 cm - 1.3 cm lorsque le ligament suspenseur de la verge a été divisé. La seule technique spécifique qui considérablement allongé le pénis était la mise en place d'un tampon de silicone pour prévenir la division suivante ligamentaire rattachement. Toutes les catégories étiologie eu une augmentation de la longueur du pénis, mais ce n'était significative que dans le groupe des hommes ayant peur d'une dysmorphie du pénis. Chez certains patients motivés qui ont effectué postopératoire étirement, un gain de 3 cm a été atteint. Toutefois, d'autres remarqué un raccourcissement du pénis de 1 cm.

Au total, seuls 35% des patients étaient satisfaits avec le résultat de la chirurgie. Les taux de satisfaction le plus faible étaient chez les patients atteints dysmorphophobie (27%) ou la maladie de La Peyronie (17%). Une seconde procédure opératoire a été demandé par 20 patients et a été réalisée dans 17. Seuls deux patients ont finalement été satisfaits de leur longueur du pénis, augmenter le taux de satisfaction globale de 40%. Parmi les complications, infection de la plaie postopératoire chez quatre patients et une rupture de la plaie dans un; tous les hommes ont été gérés de façon conservatrice cinq.
 

Discussion

Division du ligament suspenseur du pénis, avec ou sans les procédures supplémentaires de l'excision pad sus-pubienne matières grasses et la plastie en VY inversée est un moyen simple et une technique couramment utilisée allongement du pénis. Bien que cela ait été liée à la morbidité grave, dans cette série, le taux de complications a été faible comme le montre par d'autres. La procédure est simple à réaliser et donne des résultats similaires à des types plus complexes de la chirurgie d'allongement du pénis. L'opération ne allonger le pénis flasque mais en général seulement de 1 cm. Chez certains patients qui persévèrent avec postopératoires des exercices d'étirement, autant que gain de 3 cm peut être obtenu, mais les patients doivent aussi être avertis que dans une faible mesure du raccourcissement du pénis peut également se produire.

La mise en place d'une entretoise entre le pénis et le pubis pour empêcher le rattachement, et le raccourcissement possible, semble donner les meilleurs résultats. Toutes les autres procédures supplémentaires n'a pas aidé à gagner la longueur. Malgré l'augmentation des niveaux de pression acoustique et faible taux de complications, une grande proportion de patients ont été insatisfait du résultat de la chirurgie, étant plus élevée dans le groupe des patients atteints de dysmorphophobie pénienne.

De toute évidence, la chirurgie n'est pas un remède pour dysmorphophobie pénienne parce que les patients ont souvent des attentes irréalistes, et tout gain de longueur ne serait pas suffisant en vue du patient - "un pénis normal restera normale". Chez les patients ayant une cause organique pour leur raccourcissement le taux de satisfaction est plus élevé, mais il est apprécié que ces patients peuvent aussi avoir la détresse psychologique de leur condition. La différence est que ces patients peut distinguer la normalité de anomalie, contrairement aux patients atteints de trouble dysmorphique.

Les patients atteints de cette maladie devraient être dissuadés de subir une intervention chirurgicale, mais ce n'est pas toujours possible. Tous les patients doivent subir une évaluation psychiatrique afin de découvrir les facteurs prédisposants qui pourraient être traités psychologiquement. Les patients doivent être donnés le bon conseil sur les gains attendus de la chirurgie et si elles veulent encore aller de l'avant avec l'opération en sachant que de 1 cm - 2 cm de longueur de gain doit être prévu, alors le taux de satisfaction augmente à mesure que leurs attentes sont satisfaites . Il est sage d'encourager le patient à commencer les exercices d'étirement avant la chirurgie afin qu'il sache ce qui est nécessaire pour obtenir le meilleur résultat.

La responsabilité du chirurgien est de veiller à ce que la chirurgie inutile n'est pas effectuée et que le consentement éclairé a été fourni par le patient. Cependant, il est également apprécié que, dans ce groupe de patients, si la chirurgie est refusée d'emblée par l'urologue, certains patients dans leur désespoir peut recourir à chercher de l'aide auprès de praticiens inappropriées et les moins qualifiés, ce qui finirait par se faire au détriment du patient.
 

Conclusion

Division du ligament suspenseur du pénis ou d'autres techniques d'augmentation peut augmenter la longueur du pénis, mais généralement pas à un degré qui satisfait le patient. Les patients atteints de dysmorphophobie pénienne doit être découragée de la chirurgie et être renvoyé pour un suivi psychiatrique. L'intervention chirurgicale doit être réservée en dernier recours et uniquement lorsque le patient comprenne les limites de l'issue attendue.


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